Угроза преждевременных родов и причины возникновения. Роды преждевременные - описание, симптомы (признаки), лечение Угроза преждевременных родов код по мкб 10

В первую очередь инфекция. В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.
 Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина - в идеале еще до беременности - должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, - тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск невынашивания беременности и заражения плода.
 Вторая распространенная причина преждевременных родов - истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН (isthmus - "перешеек", место перехода тела матки в шейку матки, cervix - "матка"), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу "покинуть" полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т. Е. Осмотра полости матки при помощи специального прибора - гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.
 Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении - повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже - и плода.
 Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность - главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды. Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии - негрубые нарушения функции желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).
 Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
 Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Беременность для каждой женщины - особый период. Одной из распространенных тревог будущих мам являются преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Даже не смотря на то, что беременность протекает без осложнений, угроза преждевременных родов не исключена.

Преждевременные роды

Преждевременными родами (по МКБ 10 код О60) считаются роды до наступления 38-ой недели. В медицинской практике долгое время считали преждевременными роды, начиная с 28-ой недели. Роды в более ранние сроки называли выкидышем. Современное оборудование позволяет выходить ребенка, рожденного после 22 недель, вес которого составляет более 1 кг. Частота преждевременных родов в мире не сокращается, зато показатели выживаемости ребенка выросли. Однако не каждый роддом оснащен подобными технологиями. Именно поэтому следует заранее выбрать роддом, в котором планируете рождение ребенка.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) подразделяются на:

• слишком ранние - роды, начавшиеся в период с 22 по 27 недели, плод в эти сроки достигает веса от 0,5 кг до 1 кг
• ранние - роды, начавшиеся в период с 28 по 33 недели, ребенок в эти сроки достигает веса от 1 кг до 2 кг
• преждевременные роды - процесс родов начинается с 34 по 37 недели, вес новорожденного достигает 2,5 кг

Лечение отличается на каждом периоде. Но чем продолжительней плод находится в животе у матери, тем выше вероятность, что ребенок выживет.

Причины преждевременных родов

Факторы, повышающие риск преждевременных родов:

1. Инфекционные заболевания, воспалительный процесс - особенно риск возрастает на ранних сроках. Во время своего развития плод увеличивается в размере, провоцируя растяжение матки. Воспалительный процесс оказывает влияние на мышечную ткань, препятствуя их растяжению. При наличии препятствий к растяжению, матка пытается скинуть плод, вызывая роды. Вот почему врачи рекомендуют сделать анализы на наличие инфекций и вылечить их до момента зачатия. Это позволит увеличить вероятность сохранить беременность.
2. Наличие патологии в шейке матки. Характерной чертой патологии является слабость матки. Она не может удержать развивающийся плод. Под воздействием давления ребенка происходит раскрытие матки, вызывая преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Редко аномалия шейки матки бывает врожденной. Как правило, возникает вследствие аборта или выкидыша, превышающее норму наличие мужских гормонов в женском организме.
3. Многоплодная беременность (минимум двойней). Сильное растяжение полости матки при беременности, как минимум двойней, может спровоцировать роды раньше времени.
4. Патологическое развитие матки.
5. Сахарный диабет.
6. Нарушение функционирования щитовидной железы.
7. Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) не первые, а вторые и более.
8. Тяжелые условия труда.
9. Стрессовые ситуации, вредные привычки.

От продолжительности нахождения ребенка в животе матери зависит не только вероятность выживания плода, но и здоровье будущего малыша. Вот почему важно своевременно оказать необходимую помощь и сделать все, чтобы роды начались позже. Поэтому немаловажно знать симптомы.

Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) бывают:

• угрожающие
• начинающиеся
• начавшиеся

Угрожающие преждевременные роды проявляются в болевых ощущениях внизу брюшной полости и области поясницы. Живот твердеет, но раскрытие шейки матки не происходит.

Симптомы начинающихся преждевременных родов:

• повышается тонус матки
• начинаются схватки
• болевые ощущения внизу живота
• околоплодные воды изливаются

Симптомы начавшихся преждевременных родов практически не имеют отличий от обычных. Но чаще сопровождаются осложнениями, например, кровотечением. По времени такие роды проходят быстрее.

Диагностика преждевременных родов

Для диагностики важным критерием является то, в каком состоянии находится шейка матки, а также плодный пузырь. Отправившись в роддом, для подтверждения или опровержения предварительного диагноза доктор начинает обследование:

1. Изучается протокол беременности, обращая внимание на наличие факторов риска.
2. Производится осмотр шейки матки, а также влагалища в зеркалах.
3. Определяется наличие околоплодных вод во влагалище
4. Влагалищное исследование предусматривает оценку раскрытия маточного зева, расположение плода. Полученные результаты заносят в протокол. Если существует риск преждевременного отхождения вод, влагалищный осмотр не производят.
5. Оценивается состояние плода при помощи УЗИ. Врач внимательно вслушивается в сердцебиение ребенка, оценивает количество околоплодных вод, выявляет или исключает задержку внутриутробного развития.
6. Чтобы обнаружить или исключить наличие инфекции рекомендуется сделать анализ мочи и крови.

Ведение преждевременных родов

Ведение родов может быть:

• выжидательным
• активным

При выжидательной позиции доктор внимательно наблюдает за тем, как протекает беременность. Зачастую, при родах раньше запланированного срока, необходимо своевременное вмешательство доктора, сделать кесарево сечение.

На протокол ведения родов раньше срока влияют многие факторы:

• стадия родовой деятельности
• насколько раскрыта шейка матки
• инфекционные заболевания

Статистические исследования показывают, что около 30-ти процентов родов раньше срока протекают с отклонениями (слабая или слишком активная родовая деятельность). По этой причине ведение родов раньше срока сопровождается применением спазмолитических препаратов. Кесарево сечение делают в случае наличия тяжелой патологии матери и ребенка. Еще один фактор, согласно которому целесообразно проводить кесарево сечение - предлежание плода. После того, как ребенок родился, приступают к проведению реанимационных мероприятий.

Неблагоприятные последствия ожидают в первую очередь не мать, а ребенка. В зависимости от состояния новорожденного, роженица может задержаться в роддоме.

Последующая беременность будет контролироваться специалистом. Особенно в тот период, в котором тогда начались первые преждевременные роды.

Последствия для новорожденного зависят от срока, на котором находилась беременная. Если это произошло до наступления 28-ой недели, его, вероятнее всего, определят в специализированный роддом с современной аппаратурой. Если ребенок родился в промежуток между 28-ой и 34-ой неделями, специализированный роддом не требуется. Ведь малыш обладает большей жизнеспособностью. После 34-ой недели ребенок самостоятельно может кушать, дышать. Единственная проблема - недостаточная масса тела. Во всех трех вариантах придется уделить много времени для ухода за новорожденным ранее срока. Но со временем малыш не будет отличаться от своих сверстников. Если родовые пути не готовы по причине токсикоза, угрожающего здоровью матери, проводится кесарево сечение, независимо от того, что у ребенка мало шансов выжить.

Лечение

Обнаружив малейшие симптомы начала преждевременных родов, незамедлительно вызовите скорую помощь. Не следует самостоятельно добираться из дома в роддом. Ведь лишнее физическое напряжение и стресс может только усугубить ситуацию. Тем более на ранних сроках, немаловажно попасть именно в специализирующийся на ранних родах роддом. Оснащенный аппаратурой и квалифицированными специалистами роддом повысит вероятность сохранить беременность.

После обращения в скорую помощь постарайтесь успокоиться, можете принять успокоительное средство растительного происхождения (например, пустырник). После осмотра врач решит, на самом ли деле это преждевременные роды. Угроза родить раньше запланированного срока снижается назначением средств, понижающих тонус матки (например, генипрал). Не смотря на то, что частота преждевременных родов не сокращается, грамотное лечение, выполняя рекомендации доктора, и новое оборудование помогут сохранить ребенка и беременность.

Дальнейшее лечение зависит от факторов, спровоцировавших ситуацию. При наличии инфекции доктор назначает антибиотики. Если околоплодные воды отошли на 34-ой неделе, сохранять беременность не целесообразно.

Профилактика преждевременных родов

Чтобы избежать ранних родов, особенно если они не первые, нужно выполнять следующие рекомендации:

1. Пройти медицинский осмотр с целью выявления болезней хронического характера, выявления особенностей строения матки. Вылечить найденные в процессе осмотра инфекции.
2. Вовремя встать на учет к участковому гинекологу. Рассказать доктору подробно про все факторы, которые могут спровоцировать преждевременные роды.
3. Избегайте дома и на работе чрезмерных физических нагрузок. Сведите к минимуму стрессовые ситуации. По рекомендации врача в стрессовых ситуациях дома или на работе можно принимать седативные лекарственные препараты.
4. Вовремя сдавайте анализы по рекомендации лечащего врача.

Соблюдая несложные рекомендации, можно свести к минимуму возможность преждевременных родов. Некоторые беременные стараются как можно дольше оттягивать госпитализацию в роддом. Мотивируя свое решение тем, что беременность комфортней протекает дома. Однако к преждевременным родам следует относиться серьезно. Ведь вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка.

Эффективное средство от растяжек после родов существует. Перейдите по ссылке и вы узнаете какого эффекта достигла Анастасия Волочкова.

Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.

Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10

Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.

УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.

Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.

При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.

Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение

Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.

Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.

В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.

Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов

Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.

Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.

Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.

Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.

Беременность после угрозы прерывания

Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.

Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности , если женщина хочет выносить ее.

КЛАСС XV. БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)

Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 -B24 )
травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00 -T98 )
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53 . -)
акушерский столбняк (А34 )
послеродовой некроз гипофиза (E23.0 )
послеродовая остеомаляция (M83.0 )
наблюдение за течением:
беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35 . -)
нормальной беременности (Z34 . -)

Этот класс содержит следующие блоки:
O00 -O08 Беременность с абортивным исходом
O10 -O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства
O20 -O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
O30 -O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родо разрешения
O60 -O75 Осложнения родов и родоразрешения
O38 -O84 Родоразрешение
O85 -О92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
O95 -O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (O00-O08)

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии

после аборта одного или более чем одного плода (O31.1 )

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Включена: внематочная беременность с разрывом
O08 . — .

O00.0 Абдоминальная [брюшная] беременность
Исключены: родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности (O83.3 )
медицинская помощь матери в случае жизнеспособного плода при абдоминальной беременности (O36.7 )
O00.1 Трубная беременность. Беременность в маточной трубе. Разрыв (маточной) трубы вследствие беременности. Трубный аборт
O00.2 Яичниковая беременность
O00.8 Другие формы внематочной беременности
Беременность:
шеечная
в роге матки
интралигаментарная
стеночная
O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08 . — .
Исключен: злокачественный пузырный занос (D39.2 )

O01.0 Пузырный занос классический. Пузырный занос полный
O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
O01.9 Пузырный занос неуточненный. Трофобластическая болезнь БДУ. Пузырный занос БДУ

O02 Другие анормальные продукты зачатия

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08 . — .
Исключен: бумажный плод (O31.0 )

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
Занос:
мясистый
внутриматочный БДУ
Патологическое плодное яйцо
O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке
Исключены: несостоявшийся выкидыш с:
погибшим яйцом (O02.0 )
заносом:
пузырным (O01 . -)
непузырным (O02.0 )
O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
Исключены: вместе с:
погибшим яйцом (O02.0 )

заносом:

• пузырным (O01 . -)
• непузырным (O02.0 )

O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

ПримечаниеПонятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O08.0

1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
O08.3 -O08.9

4 Неполный аборт без осложнений

5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриах O08.3 -O08.9

9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O03 Самопроизвольный аборт

O04 Медицинский аборт

O05 Другие виды аборта

O06 Аборт неуточненный

O07 Неудачная попытка аборта

Включена: неудачная попытка искусственного аборта
Исключен: неполный аборт (O03 -O06 )

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0
O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1
O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриках
O08.3 -O08.9
O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений. Неудачный медицинский аборт БДУ
O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0
O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1
O07.7 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3 -O08.9
O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений. Неудачная попытка аборта БДУ

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

ПримечаниеЭтот код предназначен преимущественно для кодирования заболеваемостиПри использовании этой рубрики следует руководствоваться правилами кодирования заболеваемости и указаниями, изложенными в т2.

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Эндометрит }
Оофорит }
Параметрит }
Тазовый перитонит } как следствие состояний,
Сальпингит } классифицированных в рубриках
Сальпингоофорит } O00 -O07
Сепсис }
Септический шок }
Септицемия }
Исключены: септическая или септикопиемическая эмболия (O08.2 )
инфекция мочевых путей (O08.8 )
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
Афибриногенемия } как следствие состояний,
Синдром дефибринации } классифицированных
Внутрисосудистое свертывание } в рубриках O00 -O07
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
Эмболия:
БДУ }
воздушная }
амниотической жидкостью }
сгустком крови } как следствие состояний,
легочная } классифицированных
пиемическая } в рубриках O00 -O07
септическая или септико- }
пиемическая }
от моющих средств }
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
Сосудистый коллапс } как следствие состояний,
} классифицированных
Шок (послеоперационный) } в рубриках O00 -O07
Исключен: септический шок (O08.0 )
O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
Олигурия }
Почечная(ый)(ое): }
недостаточность (острая) } как следствие состояний,
прекращение функции [анурия] } классифицированных
тубулярный некроз } в рубриках O00 -O07
Уремия }
O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Нарушения водно-солевого баланса как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00 -O07
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Разрыв, прободение, надрыв или химическое повреждение:
мочевого пузыря }
кишечника }
широкой связки матки } как следствие состояний,
шейки матки } классифицированных
периуретральной ткани } в рубриках O00 -O07
матки }
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Остановка сердца } как следствие состояний,
} классифицированных
Инфекция мочевых путей } в рубриках O00 -O07
O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Неуточненное осложненние как следствие состояний, классифицируемых в рубриках O00 -O07

ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией
Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11 )

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
I10 , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и послеродового периода
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I11
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I12 — , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипер тензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой
период. Любое состояние, классифицированное в рубрике I13 — , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I15 — , уточненное как причина для оказания акушерской помощи
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беремен ность, роды и послеродовой период, неуточненная

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O10 — , осложнившиеся нарастающей протеинурией
Присоединившаяся преэклампсия

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Вызванная беременностью гипертензия БДУ
Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11 )

O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
O14.1 Тяжелая преэклампсия
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

O15 Эклампсия

Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10 -O14 и O16

O15.0 Эклампсия во время беременности
O15.1 Эклампсия в родах
O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам. Эклампсия БДУ

O16 Гипертензия у матери неуточненная

Преходящая гипертензия во время беременности

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29)

Исключены: медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями
родоразрешения (O30 -O48 )
болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой
период (O98 -O99 )

O20 Кровотечение в ранние сроки беременности

Исключена: беременность с абортивным исходом (O00 -O08 )

O20.0 Угрожающий аборт. Кровотечение, уточненное как проявление угрожающего аборта
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

O21 Чрезмерная рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
Рвота беременных легкая или неуточненная, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
Чрезмерная [тяжелая] рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с такими на рушениями обмена веществ, как:
истощение запаса углеводов
дегидратация
нарушение водно-солевого равновесия
O21.2 Поздняя рвота беременных. Чрезмерная рвота, начавшаяся в сроки после 22 полных недель беременности
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
Осложняющая беременность рвота, обусловленная заболеваниями, классифицированными в других рубриках
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
O21.9 Рвота беременных неуточненная

O22 Венозные осложнения во время беременности

Исключены: акушерская легочная эмболия (O88 . -)
перечисленные состояния как осложнение:
O 00 -O 07 , O 08.7 )
родов и послеродового периода (O87 . -)

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности
Варикозное расширение вен во время беременности БДУ
O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время
беременности
Промежности }
Влагалища } варикозы во время беременности
Вульвы }
O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности. Тромбофлебит нижних конечностей во время беременности
O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности. Тромбоз глубоких вен дородовой
O22.4 Геморрой во время беременности
O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности. Тромбоз церебровенозного синуса во время беременности
O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
Гестационный(ая):
флебит БДУ
флебопатия БДУ
тромбоз БДУ

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O23.2 Инфекция уретры при беременности
O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O23.5 Инфекция половых путей при беременности
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
Инфекция мочеполовых путей при беременности БДУ

O24 Сахарный диабет при беременности

Включен: во время родов и в послеродовом периоде

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности. Гестационный сахарный диабет БДУ
O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

O25 Недостаточность питания при беременности

Недостаточность питания при родоразрешении и в послеродовом
периоде

O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
Исключены: вызванные беременностью отеки (O12.0 , O12.2 )
O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
Исключены: привычное невынашивание:
с текущим абортом (O03 -O06 )
без текущей беременности (N96 )
O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности
O26.4 Герпес беременных
O26.5 Гипотензивный синдром у матери. Гипотензивный синдром в положении лежа
O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Исключен: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4 )
O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения (O71.6 )
O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью
Истощение и утомляемость }
Периферические невриты } связанные с беременностью
Болезнь почек }
O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное

O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

Исключены: результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках

медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможнымитрудностями родоразрешения (O30 -O48 )

O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери
O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологи ческом антенатальном обследовании матери
O28.5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное

O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности

Включены: осложнения у матери, вызванные проведением общей или местной анестезии, применением болеутоляющих или
седативных препаратов во время беременности
Исключены: осложнения, связанные с анестезией во время:
аборта, внематочной или молярной беременности (O00 -O08 )
родовой деятельности и родоразрешения (O74 . -)
послеродового периода (O89 . -)

O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности
Аспирационный пневмонит }
или желудочного сока } вследствие анестезии
Синдром Мендельсона } при беременности
Прессорный коллапс легкого }
O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности
Сердечная недостаточность } при беременности
O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности
Церебральная аноксия вследствие проведения анестезии в период беременности
O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности
O29.4 Головные боли, вызванные применением спинномзоговой или эпидуральной анестезии в период беременности
O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности
O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности
O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности
O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточненное

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА,
АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)

O30 Многоплодная беременность

Исключены: осложнения, характерные для многоплодной беременности (O31 . -)

O30.0 Беременность двойней
O30.1 Беременность тройней
O30.2 Беременность четырьмя плодами
O30.8 Другие формы многоплодной беременности
O30.9 Многоплодная беременность неуточненная. Многоплодная беременность БДУ

O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности

Исключены: сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7 )
задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и тд(O63.2 )
неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5 )
с затрудненными родами (O64 -O66 )
O31.0 Бумажный плод. Fetus compressus
O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности

O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода

O64 . -)

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
Предлежание:
косое
поперечное
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери
Невставление головки
O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предостав ления медицинской помощи матери
O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O32.9 Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери,
а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65 -O66 )

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Деформация таза, вызывающая диспропорцию, БДУ
O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Суженный таз, вызывающий диспропорцию, БДУ
O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Сужение входного отверстия (таза), вызывающее диспропорцию
O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Сужение в среднем диаметре } вызвавшее несоответствие
Сужение выходного отверстия } размеров таза и плода
O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхож дения, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Диспропорция плодного происхождения при нормально сформи рованном плоде. Фетальная диспропорция БДУ
O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
Сросшаяся двойня }
Плода: }
асцит }
водянка } приводящие к диспропорции
миеломенингоцеле }
крестцовая тератома }
опухоль }
O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная
Цефалопельвиодиспропорция БДУ. Фетопельвиодиспропорция БДУ

O34 Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери,
а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5 )

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
двойной матке
двурогой матке
O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
полипе тела матки
маточном фиброиде
Исключена: медицинская помощь матери при опухоли шейки матки (O34.4 )
O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при рубце от предшествовавшего кесарева сечения
Исключены: роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения БДУ (O75.7 )
O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери
Ушивание шейки циркулярным швом } с упоминанием о церви } кальной недостаточности
Шов по Широдкару } или без него
O34.4 Другие аномалии шейки матки,требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
полипе шейки матки
предшествовавшей операции на шейке матки
стриктуре и стенозе шейки матки
опухоли шейки матки
O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предостав ления медицинской помощи матери
Предоставление медицинской помощи матери при:
ущемлении }
выпадении } беременной матки
ретроверсии }
O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
предшествовавшей операции на влагалище
плотной девственной плеве
перегородке влагалища
стенозе влагалища (приобретенном) (врожденном)
стриктуре влагалища
опухоли влагалища
Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен влагалища во время беременности (O22.1 )
O34.7 Аномалии вульвы и промежности, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
фиброзе промежности
предшествовавшей операции на промежности и вульве
ригидной промежности
опухоли вульвы
Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен промежности и вульвы во время беременности (O22.1 )

O34.8 Другие уточненные аномалии тазовых органов, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
цистоцеле
пластике тазового дна (а анамнезе)
отвислом животе
ректоцеле
ригидном тазовом дне
O34.9 Аномалия тазовых органов, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

O35 Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

Включены: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или
для прерывания беременности
Исключена: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и
плода (O33 . -)

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при:
анэнцефалии
spinа bifidа
O35.1 )
O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.2 Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
Исключены: хромосомные аномалии у плода (O35.1 )
O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении
плода в связи с перенесенной ею:
цитомегаловирусной инфекцией
краснухой
O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в связи с наркоманией матери
Исключен: дистресс плода при родах, связанный с примене нием лекарственных средств (O68 . -)
O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении
плода в результате:
амниоцентеза
биопсии
гематологического исследования
использования внутриматочного контрацептивного средства
внутриутробной операции
O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении
плода в связи с перенесенным ею:
листериозом
токсоплазмозом
O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные

O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода

Включены: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс) (O68 . -)
синдром плацентарной трансфузии (O43.0 )

O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери
Анти-D-антитела. Rh-несовместимость (с водянкой плода)
O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери
АB0-изоиммунизация. Изоиммунизация БДУ (с водянкой плода)
O36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
Водянка плода:
БДУ
не связанная с изоиммунизацией
O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
Исключен: несостоявшийся выкидыш (O02.1 )
O36.5 Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при установленных или пред полагаемых состояниях:
« маловесный для срока»
плацентарная недостаточность
« малорослый для срока»
O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при установленном или пред полагаемом состоянии: «крупный для срока»
O36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери
O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O36.9 Отклонение в состоянии плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O40 Многоводие

Гидрамнион

O41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

Исключен: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42 . -)

O41.0 Олигогидрамнион. Олигогидрамнион без упоминания о разрыве плодных оболочек
O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек. Амнионит. Хориоамнионит. Мембранит. Плацентит
O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек
O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное

O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 ч
O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода
Исключен: с задержкой родов, связанной с проводимой терапией (O42.2 )
O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией
O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный

O43 Плацентарные нарушения

Исключены: медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (O36.5 )
предлежание плаценты (O44 . -)
O45 . -)

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
Трансфузия:
плодо-материнская
материнско-плодная
близнецовая
O43.1 Аномалия плаценты. Патология плаценты БДУ. Окруженная валиком плацента
O43.8 Другие плацентарные нарушения
Плаценты:
дисфункция
инфаркт
O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное

O44 Предлежание плаценты

O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения
Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения
O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты БДУ или с кровотечением
Предлежание плаценты:
краевое }
частичное } БДУ или с кровотечением
полное }
Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов (O69.4 )

O45 Преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe]

O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
Отделение плаценты с (сильным) кровотечением, обусловленным:
афибриногенемией

гиперфибринолизом
гипофибриногенемией
O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная Отделение плаценты БДУ

O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Исключены: кровотечение в ранние сроки беременности (O20 . -)
кровотечение в родах НКДФ (O67 . -)
предлежание плаценты (O44 . -)
преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45 . -)

O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости
Дородовое (сильное) кровотечение, связанное с:
афибриногенемией
диссеменированным внутрисосудистым свертыванием
гиперфибринолизом
гипофибриногенемией
O46.8 Другое дородовое кровотечение
O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное

O47 Ложные схватки

O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности
O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности
O47.9 Ложные схватки неуточненные

O48 Переношенная беременность

Продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов
Продолжающаяся после нормального срока беременности

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75)

O60 Преждевременные роды

Начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности

O61 Неудачная попытка стимуляции родов

O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными
средствами:
окситоцином
простагландинами
O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными
методами:
механическими
хирургическими
O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная

O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности. Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки
Первичная гипотоническая дисфункция матки
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. Прекращение схваток в активной фазе родов
Вторичная гипотоническая дисфункция матки
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. Атония матки. Беспорядочные схватки. Гипотоническая дисфункция матки БДУ. Нерегулярные схватки. Слабые схватки. Слабость родовой деятельности БДУ
O62.3 Стремительные роды
O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
Контракционное кольцо, дистоция. Дискоординированная родовая деятельность. Сокращение матки в виде песочных часов
Гипертоническая дисфункция матки. Некоординированная деятельность матки. Тетанические сокращения
Дистоция матки БДУ
Исключена: дистоция [трудные роды] (плодного происхожде ния), (материнского происхождения) БДУ (O66.9 )
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

O63 Затяжные роды

O63.0 Затянувшийся первый период родов
O63.1 Затянувшийся второй период родов
O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и тд.
O63.9 Затяжные роды неуточненные. Затянувшиеся роды БДУ

O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода

O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода
Глубокое [низкое] поперечное стояние головки
Затрудненные роды вследствие устойчивой (позиции):
occipitoiliаc
occipitoposterior
occipitosаcrаl
occipitotrаnsverse
O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания. Затрудненные роды вследствие подбородочного предлежания
O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания
O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика. Выпадение ручки
Исключены: вколоченное плечико (O66.0 )
дистоция вследствие предлежания плечика (O66.0 )
O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода
O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного

O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери

O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза
O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза
O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза
O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза
O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного
Исключена: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2 -O66.3 )
O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери
Затрудненные роды вследствие состояний, перечисленных в рубрике O34 . O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери
O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной

O66 Другие виды затрудненных родов

O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Вколоченное плечико
O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов
O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода
O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода
Дистоция вследствие:
сращения близнецов
наличия у плода:
асцита
водянки
менингомиелоцеле
крестцовой тератомы
опухоли
гидроцефалии плода
O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная. Неудачная попытка вызвать роды с последующим кесаревым сечением
O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная
Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением по средством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно
O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов
O66.9 Затрудненные роды неуточненные
Дистоция:
БДУ
плодного происхождения БДУ
материнского происхождения БДУ

O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках

Исключены: дородовое кровотечение НКДФ (O46 . -)
предлежание плаценты (O44 . -)
послеродовое кровотечение (O72 . -)
преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45 . -)

O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
Кровотечение (сильное) во время родов, вызванное:
афибриногенемией
диссеменированным внутрисосудистым свертыванием
гиперфибринолизом
гипофибриногенемией
O67.8 Другие кровотечения во время родов. Сильное кровотечение в родах
O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное

O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]

Включен: дистресс плода вв время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов

O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
Брадикардия }
Нарушение ритма } у плода
Тахикардия }
Исключены: с выходом мекония в амниотическую жидкость (O68.2 )
O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
Исключенs: в сочетании с изменениями частоты сердечных сокращений плода (O68.2 )
O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую
жидкость
O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
Ацидемия }
Нарушение кислотно-щелочного равновесия } у плода
O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
Признаки дистресса плода:
электрокардиографические
ультразвуковые
O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным

O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины
O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением
O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины. Запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре
Узел пуповины
O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной
O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда . Кровотечение из предлежащего сосуда
O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины. Ушиб пуповины. Гематома пуповины
Тромбоз сосудов пуповины
O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным

O70 Разрывы промежности при родоразрешении

Включена: эпизиотомия, продолженная разрывом
Исключен: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4 )

O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения
Разрыв промежности (с вовлечением):
задней спайки половых губ }
половых губ }
кожи }
поверхностный } в процессе родоразрешения
влагалища }
вульвы }
O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения
O70.0 , но захватывающий также:
тазовое дно }
мышцы промежности } в процессе родоразрешения
мышцы влагалища }
Исключен: с вовлечением анального сфинктера (O70.2 )
O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения
Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.1 , но захватывающий также:
сфинктер ануса }
прямокишечно-влагалищную перегородку } в процессе
сфинктер БДУ } родоразрешения
Исключен: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (O70.3 )
O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения
Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.2 , но захватывающий также:
слизистую оболочку ануса } в процессе
слизистую оболочку прямой кишки } родоразрешения
O70.3 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный

O71 Другие акушерские травмы

Включено: повреждение инструментами

O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов. Разрыв матки, не указанный как развившийся до начала родов
O71.2 Послеродовой выворот матки
O71.3 Акушерский разрыв шейки матки. Циркулярное расслоение шейки матки
O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища. Разрыв стенки влагалища без упоминания о разрыве
промежности
Исключен: с разрывом промежности (O70 . -)
O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
Акушерская травма:
мочевого пузыря
уретры
O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок
Отрыв внутреннего хряща симфиза }
Повреждение копчика }
Травматическое расхождение } акушерский(ое)
лонного сочленения }
O71.7 Акушерская гематома таза
Акушерская гематома:
промежности
влагалища
вульвы
O71.8 Другие уточненные акушерские травмы
O71.9 Акушерская травма неуточненная

O72 Послеродовое кровотечение

Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка

O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
Задержка плаценты БДУ
O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечение после рождения плаценты. Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
Кровотечение, связанное с задержкой частей плаценты или плодных оболочек
Задержка частей плодного яйца [продуктов зачатия] БДУ после родоразрешения
O72.3 Послеродовая(ой):
афибриногенемия
фибринолизис

O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения. Приращение плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включены: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или
других седативных препаратов во время родов и ро доразрешения

O74.0 Аспирационный пневмонит, вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения
Аспирация содержимого желудка } вследствие анестезии
или желудочного сока БДУ } во время родов и
Синдром Мендельсона } родоразрешения
O74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
Прессорный коллапс легкого вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
O74.2 Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
Остановка сердца } вследствие анестезии во время
Сердечная недостаточность } родов и родоразрешения
O74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения
Церебральная аноксия вследствие анестезии во время родов
O74.4 Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения
O74.5 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения
O74.6 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения
O74.7 Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения
O74.8 Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения
O74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное

O75 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках

Исключены: послеродовая(ой):
инфекция (O86 . -)
сепсис (O85 )

O75.0 Дистресс матери во время родов и родоразрешения
O75.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения. Акушерский шок
O75.2 Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках
O75.3 Другие инфекции во время родов. Септицемия во время родов
O75.4 Другие осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами
Остановка сердца } после кесарева сечения или
Сердечная недостаточность } других акушерских операций
Церебральная аноксия } и процедур, включая родо разрешение БДУ
Исключены: осложнения анестезии во время родов (O74 . -)
акушерской (хирургической) раны:
расхождение швов (O90.0 -O90.1 )
гематома (O90.2 )
инфекция (O86.0 )
O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек
O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек
Исключен: самопроизвольный преждевременный разрыв плодных оболочек (O42 . -)
O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения
O75.9 Осложнение родов неуточненное

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80-O84)

ПримечаниеКоды O80 -O84 предназначены для кодирования заболевае мостиКоды этого блока следует использовать для пер вичного кодирования заболеваемости только в том слу чае, если отсутствуют записи о наличии других состоя ний, классифицированных в классе XV. При использовании этих рубрик следует руководство ваться рекомендациями и правилами кодирования заболе ваемости, изложенными в т2.

O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Включены: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды

O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные. Самопроизвольные роды БДУ

O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

Исключена: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5 )

O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов
O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов
O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом
O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов
O81.4 Применение вакуум-экстрактора
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

O82.0 Проведение элективного кесарева сечения. Повторное кесарево сечения БДУ
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного

O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия

O83.0 Извлечение плода за тазовый конец
O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании. Роды в тазовом предлежании БДУ
O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]. Поворот плода с извлечением
O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности
O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении
Клейдотомия }
Краниотомия } для облегчения
Эмбриотомия } родоразрешения
O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное. Роды с акушерским пособием БДУ

O84 Роды многоплодные

При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80 -O83 ).

O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные
O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения
O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах. Комбинированные методы родоразрешения при многоплодных
родах
O84.9 Роды многоплодные неуточненные

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ (O85-O92)

ПримечаниеВ рубрики O88 . — , O91 . — и O92 . — включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время бе ременности и родов.
Исключены: психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом (F53 . -)
акушерский столбняк (А34 )
послеродовая остеомаляция (M83.0 )

O85 Послеродовой сепсис
Послеродовой(ая):
эндометрит
лихорадка
перитонит
септицемия
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3 )
септицемия во время родов (O75.3 )

O86 Другие послеродовые инфекции

Исключена: инфекция во время родов (O75.3 )

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны
Инфицированная(ый):
рана кесарева сечения }
шов промежности } после родов
O86.1 Другие инфекции половых путей после родов
Цервицит }
Вагинит } после родов
O86.2 Инфекция мочевых путей после родов
N10 -N12 , N15 . — , N30 . — , N34 . — , N39.0 , развившиеся после родов
O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов. Послеродовая инфекция мочеполового тракта БДУ
O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов
Послеродовая:
инфекция БДУ
пирексия БДУ
Исключены: послеродовая лихорадка (O85 )
гипертермия во время родов (O75.2 )
O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Включены: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключены: акушерская эмболия (O88 . -)
венозные осложнения при беременности (O22 . -)

O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде
O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде. Тромбоз глубоких вен послеродовой
Тазовый тромбофлебит послеродовой
O87.2 Геморрой в послеродовом периоде
O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде. Тромбоз церебровенозного синуса в послеродовом периоде
O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде
Варикозное расширение вен половых органов в послеродовом периоде
O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные
Послеродовой(ая):
флебит БДУ
флебопатия БДУ
тромбоз БДУ

O88 Акушерская эмболия

Включена: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
Исключена: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 -O07 , O08.2 )

O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови. Акушерская (легочная) эмболия БДУ. Послеродовая (легочная) эмболия БДУ
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия. Акушерская жировая эмболия

O89 Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде

Включены: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седа тивных препаратов в послеродовом периоде

O89.0 Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
Аспирационный пневмонит }
Аспирация содержимого желудка }
или желудочного сока БДУ } вследствие анестезии
Синдром Мендельсона } в послеродовом периоде
Прессорный коллапс легкого }
O89.1 Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
Остановка сердца } вследствие анестезии
Сердечная недостаточность } в послеродовом периоде
O89.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
Церебральная аноксия вследствие анестезии в послеродовом периоде
O89.3 Токсическая реакция на местную анестезию в послеродовом периоде
O89.4 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде
O89.5 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде
O89.6 Неудачная попытка или трудности при интубации в послеродовом периоде
O89.8 Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде
O89.9 Осложнение анестезии в послеродовом периоде неуточненное

O90 Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках

O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения
O90.1 Расхождение швов промежности
Расхождение швов после:
эпизиотомии
ушивания разрыва промежности
Вторичный разрыв промежности
O90.2 Гематома акушерской хирургической раны
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
Состояния, классифицированные в рубрике I42 . — , осложня ющие послеродовой период
O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, сопровождающий роды
O90.5 Послеродовой тиреоидит
O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифици рованные в других рубриках. Плацентарный полип
O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

Включены: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением
Абсцесс соска:
во время беременности
в послеродовом периоде
O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
Абсцесс молочной железы }
Гнойный мастит } гестационный или
Субареолярный абсцесс } послеродовой
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
Лимфангиит молочной железы
Мастит:
БДУ }
интерстициальный } гестационный или
паренхиматозный } послеродовой

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

Включенs: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O92.0 Втянутый сосок
O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением. Фиссура соска во время беременности или в послеродовом периоде
O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением
O92.3 Агалактия. Первичная агалактия
O92.4 Гипогалактия
O92.5 Слабая [подавленная] лактация
Агалактия:
факультативная
вторичная
по медицинским показаниям
O92.6 Галакторея
Исключена: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3 )
O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации. Галактоцеле в послеродовом периоде

ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99)

ПримечаниеПри использовании рубрик O95 -O97 следует руководство ваться правилами кодирования смертности и рекоменда циями, изложенными в ч2.

O95 Акушерская смерть по неуточненной причине

Смерть матери от неуточненной причины во время беременности,
родов или в послеродовом периоде

O96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов

При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.

O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин

Смерть от любой прямой акушерской причины через год или более после родов

Включены: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).
Исключены: бессимптомный статус инфицирования вирусом иммуно дефицита человека [ВИЧ] (Z21 )
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 -B24 )
лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75 )
акушерский столбняк (А34 )
послеродовая(ый):
инфекция (O86 . -)
сепсис (O85 )
случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или пред положительно влияет на плод (O35 -O36 )

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках D50 -D64
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65 -D89
Исключены: кровотечения с нарушениями коагуляции (O46.0 , O67.0 , O72.3 )
O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность,
деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках E00 -E90
Исключены: сахарный диабет (O24 . -)
недостаточность питания (O25 )
послеродовой тиреоидит (O90.5 )
O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой
период. Состояния, классифицированные в рубриках F00 -F99 и G00 -G99
Исключены: постнатальная депрессия (F53.0 )
связанные с беременностью поражения перифери ческих нервов (O26.8 )
послеродовой психоз (F53.1 )
O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках I00 -I99
Исключены: кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3 )
гипертензивные расстройства (O10 -O16 )
акушерская эмболия (O88 . -)
венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время:
родов и в послеродовом периоде (O87 . -)
беременности (O22 . -)
O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках J00 -J99
O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках K00 -K93
Исключены: поражение печени во время беременности, деторождения и в послеродовом периоде (O26.6 )
O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беремен ность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках L00 -L99
Исключен: герпес беременных (O26.4 )
O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Сочетание состояний, классифицированных в рубриках O99.0 -O99.7
Состояния, классифицированные в рубриках C00 -D48 , H00 -H95 , M00 -M99 , N00 -N99 , и Q00 -Q99
Исключены: инфекции мочеполовых путей при беременности (O23 . -)
инфекции мочеполовых путей после родоразре шения (O86.0 -O86.3 )
медицинская помощь матери в связи с установ ленной или предполагаемой аномалией орга нов таза (O34 . -)
послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4 )

Преждевременные роды – это роды со спонтанным началом, прогрессом родовой деятельности и рождением плода массой более 500 г в сроке беременности с 22 недель до 37 недель [A].

Шифр МКБ-10: О60

Классификация
1) С точки зрения акушерской тактики:

а) 22-27 недель;

б) 28-33 недели;

в) 34-36 недели + 6 дней гестации.
2) С точки зрения перинатологии, в зависимости от массы тела при рождении:

а) до 2500 с низкой массой;

б) до 1500 г - с очень низкой;

в) до 1000 г - с экстремально низкой.
3) По механизму возникновения:

а) самопроизвольные;

б) индуцированные (вызванные искусственно).
Эпидемиология.

Частота преждевременных родов составляет 6–10% от всех родов, различается в зависимости от срока беременности: в период с 22 до 28 нед. беременности (5–7% от всех случаев преждевременных родов), в период с 29 до 34 нед. беременности (33–42%), в период от 34 до 37 нед. беременности (50–60%).
Факторы риска преждевременных родов:

1) низкое социально-экономическое положение женщины;

2) экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, гипотиреоз, заболевания сердца, анемия с Hb ≤90 г/л);

3) наркомания и курение;

4) профессиональные вредности;

5) наследственность;

6) перенесённая вирусная инфекция;

7) преждевременные роды в анамнезе;

9) пороки развития матки;

10) миома матки больших размеров;

11) перерастяжение матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при сахарном диабете);

12) хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости или травмы.
Диагностика и подтверждение родов:

1) у беременной после 22 недель появляются схваткообразные боли внизу живота и крестцовой области, слизисто-кровянистые или жидкие (в случае отхождения околоплодных вод) выделения из влагалища;

2) наличие 1 схватки в течение 10 минут, что продолжается 15-20 секунд;

3) изменение формы и расположение шейки матки – прогрессивное укорочение шейки матки и ее сглаживание, раскрытие шейки матки – увеличение диаметра просвета шейки матки – измеряется в сантиметрах;

4) постепенное опускание предлежащей части плода (головка, ягодицы) к малому тазу относительно плоскости входа в малый таз (по данным внешнего акушерского исследования) или относительно lin. interspinalis (при внутреннем акушерском исследовании).
Диагностика периодов и фаз родов

Симптомы и признаки	Период	Фаза
Шейка не раскрыта	Отсутствие родовой деятельности
Шейка раскрыта менее, чем на 3 см	Первый	Латентная
Шейка раскрыта на 3-9 см. Скорость раскрытия шейки матки не менее (или более) 1 см/час. Начало опускания головки плода	Первый	Активная
Полное раскрытие шейки матки (10 см). Головка плода в полости таза. Нет позывов к потугам	Второй	Ранняя
Полное раскрытие шейки (10 см). Предлежащая часть плода достигает дна таза. Роженица начинает тужиться	Второй	Поздняя (потужной)
Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа	Третий

Принципы ведения преждевременных родов:

1) оценка степени прогнозируемого риска развития материнской и перинатальной патологии с целью определения уровня предоставления стационарной помощи;

2) определение плана ведения родов и информированное согласование его с женщиной;

3) контроль за состоянием матери и плода во время родов с ведением партограммы [A];

4) профилактика респираторного дистрес синдрома до 34 недель беременности;

5) проведение интранатальной антибактериальной терапии осуществляют в случае наличия признаков инфекции [A];

6) обезболивание родов по показаниям;

7) оценка состояния ребенка, поддержка тепловой цепочки, проведения первичного туалета новорожденного, общее пребывание матери и ребенка с первых часов после рождения, более широкое использование метода "кенгуру" при выхаживании детей с малой массой.
Последовательность действий при ведении преждевременных родов.

Во время госпитализации беременной (роженицы) в акушерский стационар дежурный врач акушер-гинеколог в приемном отделении:

1) тщательным образом знакомится с обменной картой женщины относительно течения данной беременности, обратив внимание на данные общего, инфекционного и акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-лабораторные обследования, и данные гравидограммы;

2) выясняет жалобы;

3) для оценки состояния роженицы осуществляет обследование: общий осмотр, измеряет температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхания, обследование внутренних органов;

4) осуществляет измерение высоты стояния дна матки, окружности живота и размеров таза. Определяет срок беременности и предполагаемую массу плода;

5) опрашивает об ощущениях движений плода самой роженицей и проводит аускультацию сердцебиения плода;

6) проводит внешнее, и при отсутствии преждевременного разрыва плодовых оболочек, внутреннее акушерское исследование: определяет положение, вид и позицию плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки и период родов, нахождение головки плода относительно плоскостей малого таза;

7) по данным анамнеза, обменной карты и результатам физикального и акушерского обследования роженицы, устанавливает срок беременности, акушерский диагноз, определяет тактику ведения беременной (роженицы);

8) проводит дифференциальную диагностику;

9) определяет показания к проведению токолиза.
Дифференциальная диагностика начавшихся преждевременных родов:

1) угроза преждевременных родов;

2) острый пиелонефрит;

3) почечная колика, вызванная нарушением оттока мочи преимущественно из правой почки;

4) пищевая токсикоинфекция;

5) дискенезия желчевыводящих путей;

6) острый, подострый панкреатит;

7) острый аппендицит;

8) дегенеративные изменения в миоматозном в узле;

9) несостоятельность рубца на матке.

Показания к проведению токолиза:

1) назначается на срок 48 часов;

2) проведение антенатальной профилактики РДС глюкокортикоидами;

3) перевод беременной на высший уровень предоставления стационарной помощи.
Противопоказания к проведению токолитической терапии:

1) срок беременности менее 24 или более 34 полных недель;

2) преждевременный разрыв оболочек;

3) внутриутробная задержка развития плода;

4) аномальная частота сердечных сокращений у плода;

5) дистресс плода;

6) маточное кровотечение;

7) эклампсия или тяжелая преэклампсия;

8) внутриутробная гибель плода;

9) хорионамнионит;

10) предлежание плаценты;

11) отслойка плаценты;

12) признаки несостоятельности рубца на матке
Принципы проведения токолитической терапии:

1. Блокаторы кальциевых каналов по 10 мг сублингвально каждые 15 минут на протяжении первого часа до прекращения схваток, потом назначают 20 мг 3 раза в сутки в зависимости от маточной активности.

2. Противопоказания для применения антагонистов кальция:

2.1. гиперчувствительность;

2.2. артериальная гипотензия;

2.3. синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;

2.4. синдром Лауна–Ганонга–Левина.

3. β2-адреномиметики (гексапреналин) в дозе 10 мкг (2 мл) применяются в виде в/в инфузий в 500,0 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 5-10 капель минуту.

4. Использовать оральные таблетированные токолитики для поддерживающей терапии после успешного лечения преждевременных родов не рекомендуется.

5. Противопоказания для лечения β2-адреномиметиками:

5.1. гиперчувствительность;

5.2. тиреотоксикоз;

5.3. феохромоцитома;

5.4. мерцательная тахиаритмия;

5.5. миокардит;

5.6. ишемическая болезнь сердца;

5.7. синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;

5.8. артериальная или лёгочная гипертензия;

5.9. гипокалиемия;

5.10. печёночная или почечная недостаточность;

5.11. закрытоугольная глаукома;

5.12. преждевременная отслойка плаценты;

5.13. некоррегируемые нарушения углеводного обмена.

6. Магнезиальная терапия проводится в случаях, когда имеются противопоказания к терапии β2-адреномиметиками.

7. Магния сульфат 25% раствор для в/в введения через инфузомат (предпочтительнее) или растворяют в 400 мл или 500 мл 5% раствора глюкозы. Для проведения острого токолиза скорость введения 5–6 г/час, т.е. не менее 20 мг 25% раствора, поддерживающая скорость 3 г/час. Максимальная суточная доза - 40 г/сут. Во время введения препарата необходим контроль рефлексов и диуреза. Угнетение рефлексов и снижение диуреза до 30 мл в час - показание для отмены препарата.

8. Противопоказания к магнезиальной терапии:

8.1. гиперчувствительность;

8.2. артериальная гипотензия;

8.3. угнетение дыхательного центра;

8.4. выраженная брадикардия;

8.5. АВ-блокада;

8.6. тяжёлая хроническая почечная недостаточность.

При неэффективности токолиза антагонистами кальция и β2-адреномиметиками, рекомендуется применять блокаторы окситоциновых рецепторов (атосибан), который вводят в/в в три этапа:

1) вначале в течение 1 мин вводят в начальной дозе 6,75 мг;

2) сразу после этого в течение 3 ч проводится инфузия в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/ч, доза атосибана 18 мг/ч);

3) после этого проводится продолжительная (до 45 ч) инфузия атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/ч, доза атосибана 6 мг/ч).

Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 ч. Максимальная доза атосибана на весь курс составляет 330 мг. Если возникает необходимость в повторном применении атосибана, также следует начинать с 1 этапа, за которым будет следовать инфузионное введение (этапы 2 и 3). Повторное применение можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов. Если после 3-х циклов терапии атосибаном сократительная активность матки персистирует, следует рассмотреть вопрос о применении другого препарата.

Через 2 часа после начала токолиза провести вагинальное исследование. Если преждевременные роды прогрессируют – токолиз отменить [A]. Дальше роды вести согласно партограммы.
Профилактику респираторного дистрес синдрома плода проводят с 24 до 34 недель: при угрозе преждевременных родов в/м введением дексаметазона по 6 мг каждые 12 часов на курс 24мг [A] или бетаметазона по 12 мг каждые 24 часа, на курс 24мг [A];
Не рекомендуется проводить повторные курсы профилактики респираторного дистрес синдрома плода - это повышает риск отставания в психомоторном развитии ребенка и усиливает проблемы его поведения.
Противопоказания к применению глюкокортикоидов:

1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) недостаточность кровообращения III стадии;

3) эндокардит;

4) почечная недостаточность;

5) активная форма туберкулёза;

6) тяжёлые формы сахарного диабета;

7) остеопороз;

8) тяжёлая форма нефропатии;

9) острая инфекция или обострение хронической;

10) синдром Кушинга;

11) порфирия.
Показания к консультации других специалистов

Помощь врачей других специальностей требуется при сопутствующей патологии или для проведения дифференциальной диагностики. Необходимо привлечение неонатолога-реаниматолога для решения вопроса о тактике ведения родов.
Тактика перевода роженицы в учреждение здравоохранения более высокого уровня оказания акушерско-гинекологической помощи.

І.Срок беременности менее 34 недель:

1. 
   при открытии шейки матки менее 3 см перевод в учреждение здравоохранения третьего уровня, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);
2. 
   при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологической бригады, роды.

ІІ. Срок беременности 34-37 недель:

1. при открытии шейки матки менее 3 см – перевод в в учреждение здравоохранения второго (третьего) уровня, токолиз во время транспортировки;

2. при открытии шейки матки более 3 см вызов врача-неонатолога на роды.
Наблюдение и помощь роженице во время I периодa родов.

C целью динамического наблюдения за течением родов, состоянием матери и плода и с целью своевременного принятия обоснованного решения относительно дальнейшей тактики ведения родов, определения объема необходимых вмешательств используют запись партограммы [A]. Ведение партограммы не исключает одновременные записи в истории родов при преждевременных родах.

Наблюдение за состоянием роженицы и плода в I периоде родов включает следующие рутинные процедуры:

Оценка состояния плода:

1) периодическая аускультация с помощью акушерского стетоскопа, ручного доплеровского анализатора;

2) электронный фетальный мониторинг (кардиотокография).
Для получения достоверных результатов периодической аускультации следует придерживаться следующей методики:
1) роженица находится в положении на боку;

2) аускультация начинается по завершении наиболее интенсивной фазы схватки;

3) аускультация длится по меньшей мере 60 секунд;

4) аускультация должна проводиться каждые 30 минут в течение латентной фазы и каждые 15 минут в течение активной фазы первого периода родов;

5) в норме ЧСС плода представляет 110-170 ударов за минуту;

6) в случае появления частоты сердечных сокращений плода, что выходит за пределы нормы, необходимо изменить положение тела женщины (следует избегать положения на спине) и провести повторную аускультацию по завершении наиболее интенсивной фазы следующей схватки, придерживаясь выше описанной методики.
Переход от периодической аускультации к электронному фетальному мониторингу показан в следующих случаях:

1. 
   патологическая ЧСС плода сохраняется после изменения положения тела женщины;
2. 
   базальная частота сердечных сокращений плода менее 110 или более 170 ударов в минуту;
3. 
   во время периодической аускультации выявлены эпизоды брадикардии, которые не исчезают после изменения положения женщины;
4. 
   начата стимуляция родовой деятельности окситоцином;
5. 
   излитие околоплодных вод, окрашенных густым меконием.

Рутинное применение КТГ всем роженицам не целесообразно, вследствие высокого процента ложнопозитивних результатов и увеличения частоты вмешательств, в том числе и оперативных родов [A].